ORIGINAL ARTICLES   

Italian Journal of Vascular and Endovascular Surgery 2004 March;11(1):1-7

Copyright © 2005 EDIZIONI MINERVA MEDICA

lingua: Inglese

Cryopreserved femoral arterial allografts for hemodialysis access

Gargiulo M. ¹, Stella A. ¹, Polverini I. ¹, Lucchi L. ², Buzzi M. ³, Bessone M. ¹, Rumolo A. ¹, Lonardi R. ¹, Stipo L. ², Mirelli M. ³, Conte R. ³

¹ Department of Vascular Surgery University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 2 Department of Nephrology and Dialysis University of Modena and Reggio Emilia, Modena, Italy 3 Regional Cardiovascular tissue Bank of Emilia Romagna

Obiettivo. L’uso del PTFE nel confezionamento delle fistole artero-venose protesiche (FAVP) per emodialisi è controindicato in pazienti ipotesi, infetti e con vasi di piccolo diametro. In questi pazienti viene spesso proposta, come 2° scelta rispetto alle fistole artero-venose dirette, una emodialisi con catetere venoso centrale a permanenza. In questo lavoro riportiamo i risultati clinici a breve termine (3 mesi) delle fistole artero-venose protesiche confezionate con arteria femorale crioconservata nei pazienti in cui è controindicato l’uso del PTFE.
Metodi. Da aprile 2003 in tutti i pazienti giunti alla nostra osservazione per il confezionamento di una FAVP con controindicazioni all’uso del PTFE (ipotensione di base o durante dialisi, infezione in atto o alto rischio di infezione, vasi di piccolo diametro) è stata confezionata una FAVP con arteria femorale crioconservata fornita dalla Banca Regionale dei Tessuti Cardiovascolari dell’Emilia-Romagna. Secondo il nostro protocollo tutti i pazienti hanno effettuato terapia antibiotica peroperatoria, proseguita per 2 settimane in pazienti con processo infettivo attivo e terapia antiaggregante piastrinica associata a terapia anticoagulante orale; nessuno ha effettuato terapia immunosoppressiva.
Risultati. Da aprile a settembre 2003 sono state confezionate 6 FAVP con arteria femorale crioconservata in 6 pazienti (età media 67,8 anni; diabete nel 50% dei casi, ipotensione nel 50% dei casi, obesità nel 33,3%); nessuno di essi era in lista per trapianto renale. In 3 casi (50%) vi era una infezione, in 2 i vasi erano di piccolo diametro, in 1 vi era ipotensione associata a vasi di piccolo diametro. In tutti i pazienti abbiamo utilizzato la configurazione a loop; in 5 la FAVP è stata confezionata nell’arto superiore, in 1 nell’arto inferiore. Un paziente è deceduto in 4° giornata post-operatoria. La pervietà secondaria e la sopravvivenza a 30 giorni sono risultate rispettivamente pari a 100% e 83,4%; la pervietà secondaria a 3 mesi pari a 100%. Nessuna delle 5 arterie femorali crioconservate utilizzate per emodialisi ha presentato problematiche connesse all’uso della FAVP come accesso vascolare, in tutte il flusso ematico è risultato idoneo per una efficienza depurativa ottimale, non vi sono state complicanze infettive.
Conclusioni. L’arteria femorale crioconservata è una protesi biologica adeguata al confezionamento di una FAVP. I risultati a breve termine suggeriscono l’uso di tale protesi nei pazienti infetti, ipotesi e con vasi di piccolo diametro ovvero nei pazienti con controindicazione all’uso del PTFE. Alla luce di questi risultati è ipotizzabile che l’uso dell’arteria femorale crioconservata nel confezionamento degli accessi vascolari per emodialisi possa ridurre significativamente il numero di catetere venosi centrali a permanenza per emodialisi.