CASE REPORT   

Il Giornale Italiano di Radiologia Medica 2019 Luglio-Agosto;6(4):321-7

DOI: 10.23736/S2283-8376.19.00207-9

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lingua: Italiano, Inglese

Embolizzazione di una malformazione artero-venosa sistemico-polmonare secondaria a empyema necessitans da Mycobacterium Tuberculosis

Pietro BOSCARATO ¹, Marzia ROSATI ¹, Fabio SALVATORI ², Marco MACCHINI ¹ ✉, Salvatore ALBORINO ¹, Enrico PACI ¹, Roberto CANDELARI ¹

¹ Unit of Interventional Radiology, Department of Radiology, OORR-Torrette University Hospital, Ancona, Italy; ² School of Radiology, Polytechnic University of Marche Region, Ancona, Italy

Le malformazioni arterovenose polmonari sono strutture vascolari atipiche che connettono il circolo polmonare arterioso e quello venoso. Le malformazioni vascolari secondarie ad empiema necessitans post-tubercolare rappresentano una condizione rara. Riportiamo il caso di una donna peruviana di 43 anni con pregressa anamnesi di empiema tubercolare al lobo polmonare superiore sinistro. La paziente si è presentata al nostro Pronto Soccorso per la comparsa di episodi recidivanti di emottisi. È stata eseguita una tomografia computerizzata che ha dimostrato la presenza di una malformazione vascolare al lobo polmonare superiore sinistro. La malformazione artero-venosa (MAV) è stata trattata per via endovascolare in due tempi; durante la prima procedura si è proceduto all’embolizzazione dell’arteria bronchiale superiore sinistra afferente alla malformazione vascolare con agente embolizzante liquido (Onyx™ 34). Successivamente, a causa della recidiva di emottisi, è stato eseguito un secondo trattamento con doppio accesso femorale, arterioso e venoso. Dopo cateterismo dell’arteria polmonare sinistra è stata eseguita l’embolizzazione selettiva dei rami arteriosi polmonari in comunicazione con la MAV mediante spirali a rilascio controllato e spirali a spinta; successivamente è stata eseguita l’embolizzazione dei rami arteriosi sistemici ad origine dall’arteria succlavia sinistra e dalla mammaria omolaterale afferenti alla MAV mediante agente embolizzante liquido (Onyx™ 34) con completa devascolarizzazione della MAV al controllo angiografico finale. Le malformazioni vascolari secondarie a empiema necessitans da tubercolosi rappresentano una condizione complessa e una sfida per il radiologo interventista: d’altra parte, l’approccio endovascolare risulta sicuro ed efficace anche se possono essere richiesti più trattamenti.

KEY WORDS: Malformazioni arterovenose; Empiema tubercolare; Embolizzazione