REVIEW   

Minerva Pediatrica 2013 August;65(4):427-45

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lingua: Italiano

Update sulla prevenzione delle infezioni nei pazienti splenectomizzati o con iposplenismo funzionale

Miniero R. ¹, Barretta M. ², Dolceamore T. R. ², De Luca G. ², Altomare F. ¹, Chiarello P. ³, Gentile I. ⁴, Saracco P. ⁵, Zurlo F. ¹, Bona G. ⁶ ✉

¹ Cattedra di Pediatria Università Magna Graecia di Catanzaro Catanzaro, Italia; ² Pediatra di Famiglia, Società Italiana di Pediatria, Sezione Calabria; ³ Ospedale-ASP Crotone, Crotone, Italia; ⁴ Scuola di Specializzazione in Patologia Clinica Università Magna Graecia di Catanzaro Catanzaro, Italia; ⁵ Ematologia Pediatrica Università di Torino, Torino, Italia; ⁶ Cattedra di Pediatria Università Piemonte Orientale A. Avogadro, Novara, Italia

I pazienti con iposplenismo o asplenici hanno un rischio 10-50 volte maggiore di sviluppare infezioni severe /sepsi (OPSI) rispetto ai soggetti normali. Si tratta di un’emergenza medica fatale nel 50-80% dei pazienti (in circa la metà dei casi nelle prime 24-48 ore dall’insorgenza dei sintomi), nonostante terapia antibiotica e trattamento di supporto intensivo. Lo Strreptococcus Pneumoniae, l’ Haemophilus influenzae type b e la Neisseria Meningitidis rappresentano gli agenti patogeni più frequentemente in causa. Il rischio di sepsi può essere ridotto con l’immunoprofilassi, la profilassi antibiotica, il self-treatment e l’educazione del paziente e della sua famiglia. Sebbene il ruolo e l’efficacia della profilassi antibiotica non siano completamente chiariti, deve essere eseguita per almeno 2-5 anni dopo la splenectomia; periodi più lunghi non sono generalmente consigliati per il rischio di sviluppare resistenze antibiotiche. La penicillina e l’amoxicillina/acidoclavulanico rappresentano gli antibiotici suggeriti in prima battuta. Il “self-treatment”, che consiste nella terapia antibiotica empirica iniziata dal paziente a domicilio ai primi segni di infezione dovrebbe rallentare l’evoluzione dell’infezione e limitarne le complicanze. Il paziente e la sua famiglia devono essere informati del rischio a cui è esposto e dell’importanza di attuare le misure di prevenzione non solo nei mesi successivi l’intervento ma anche negli anni successivi. L’educazione del paziente e della famiglia è quindi fondamentale per garantire l’aderenza alle prescrizioni nel tempo