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Minerva Medica 2012 August;103(4):299-311

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lingua: Italiano

Neuroimaging e definizione di attacco ischemico transitorio

Cerase A. ¹, Lazzeretti L ²., Vallone I. M. ¹, Ferretti F. ³, Bracco S. ¹, Galluzzi P. ¹, Gennari P. ¹, Monti L. ¹, Menci E. ¹, Bellini M. ¹, Arrigucci U. ¹, Cioni S. ¹, Romano D. ¹, Sanna A. ¹, Zandonella A. ¹, Acampa M. ⁴, Tassi R. ⁴, Martini G. ⁴, Venturi C. ¹ ✉

¹ UOC NINT Neuroimmagini e Neurointerventistica, Dipartimento di Scienze Neurologiche e Neurosensoriali, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Policlinico “Santa Maria alle Scotte”, Siena, Italia; ² UOSA Diagnostica in Emergenza ed Urgenza, Dipartimento di Emergenza Urgenza e dei Servizi, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Policlinico “Santa Maria alle Scotte”, Siena, Italia; ³ Statistica Medica, Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Siena, Siena, Italia; ⁴ UOC Stroke Unit, Dipartimento di Scienze Neurologiche e Neurosensoriali, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Policlinico “Santa Maria alle Scotte”, Siena, Italia

Obiettivo. L’attacco ischemico transitorio (transient ischemic attack, TIA) è un “campanello d’allarme” di una più o meno grave vasculopatia d’organo o sistemica. Reperti positivi al neuroimaging depongono per danno tissutale. L’obiettivo di questo lavoro retrospettivo è valutare il ruolo del neuroimaging nella gestione dei pazienti con TIA e considerare le relative implicazioni che ne derivano.
Metodi. In una serie consecutiva di 82 soggetti (53 maschi, 29 femmine, età media: 65,9±13,1 anni) con TIA, per 66 è stato possibile revisionare i dati clinico-anamnestici (ABCD2 score incluso), laboratoristici (quantificazione del D-dimero plasmatico inclusa) e di neuroimmagini quali tomografia computerizzata e/o risonanza magnetica in diffusione con misura del coefficiente apparente di diffusione (DWI-ADC) all’ingresso ed entro una settimana dal ricovero (16 con TC e 50 con DWI-ADC). Trentatré pazienti sono stati studiati con DWI-ADC entro le 24 ore dall’ingresso. L’analisi statistica è stata condotta tramite test non parametrici (Chi-quadro e Mann-Whitney) e regressione logistica mediante software commerciale.
Risultati. TC e/o DWI-ADC hanno identificato segni di lesioni ischemiche acute in 23 (35%) su 66 pazienti. Dodici (36%) dei 33 pazienti studiati con DWI-ADC entro le 24 ore sono risultati positivi. All’analisi statistica, la positività del neuroimaging era significativamente associata solo a familiarità per malattie cardiovascolari (P<0,012) e pregressi TIA/ictus (P<0,046).
Conclusioni. In questa casistica, almeno il 35% dei pazienti con TIA ha presentato neuroimaging positivo, specie alla DWI-ADC. Il neuroimaging positivo sembra un fattore indipendente. I pazienti con TIA richiedono il ricorso precoce al neuroimaging inclusa la DWI-ADC per la corretta classificazione e prognosi.