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MINERVA GASTROENTEROLOGICA E DIETOLOGICA

Rivista di Gastroenterologia, Nutrizione e Dietetica


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  FEGATO 2013


Minerva Gastroenterologica e Dietologica 2013 June;59(2):161-72

Copyright © 2013 EDIZIONI MINERVA MEDICA

lingua: Inglese

Rapida progressione dei trattamenti antivirali dell’infezione cronica da virus dell’epatite C

Pol S., Corouge M., Mallet V., Sogni P.

Université Paris Descartes, APHP, Unité d’Hépatologie, Hôpital Cochin, INSERM U-1016 Institut Cochin, Paris, France


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Il trattamento dell’infezione da virus dell’epatite C (HCV) con interferone peghilato alfa e ribavirina porta a una risposta virologica sostenuta nel 50% circa dei pazienti con HCV di genotipo 1, 65% con HCV di genotipo 4, 75% con HCV di genotipo 3 e nell’80% circa con HCV di genotipo 2. Una migliore comprensione del ciclo di vita dell’HCV ha recentemente portato allo sviluppo di diversi potenziali farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) mirati a proteine virali (inibitori della proteasi NS3/4A, inibitori nucleosidici ed non nucleosidici della polimerasi NS5B, inibitori del complesso di replicazione NS5A). Sono stati riportati molti dati con le combinazioni di interferone peghilato alfa/ribavirina e la prima generazione di DAA orali, Telaprevir e Boceprevir. Questi regimi hanno dimostrato un elevato livello di efficacia antivirale e un profilo di sicurezza accettabile in pazienti naïve al trattamento e in quelli precedentemente non reattivi a interferone peghilato alfa/ribavirina. Dopo questo primo passo importante, la combinazione di DAA di seconda generazione con interferone peghilato alfa/ribavirina influirà sulla potenza antivirale e sulla tolleranza e ridurrà la durata delle terapie e il carico di pillole. Il passo successivo sarà la combinazione orale di nuovi DAA, che è destinata a diventare lo standard di cura per l’HCV cronica dopo il 2015. La maggior parte degli studi è condotta su un numero esiguo di pazienti “facili da curare” con un breve periodo di post-trattamento, che porti ad una risposta virologica sostenuta: ampliamento di entrambi i numeri dei pazienti trattati e in follow-up post-trattamento, inclusione dei pazienti più difficili da curare (pazienti esperti infetti di genotipo 3 o infetti di genotipo 1, che hanno fallito la terapia con inibitori della proteasi di prima generazione, cirrotici, pazienti co-infetti HIV, pazienti riceventi trapianto allogenico, o candidati al trapianto) probabilmente ridurranno la percentuale complessiva di cura.

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