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REVIEW  


Chirurgia 2013 Giugno;26(3):275-7

lingua: Inglese

Approccio endoscopico nel trattamento dell’esofago di Barrett

Galloro G., Sivero L., Donisi M., Salvati V., De Werra C., Esposito E., Formisano C.

Department of General, Geriatric, Oncologic Surgery and Advanced Technologies, Faculty of Medicine and Surgery Federico II University of Naples, Naples, Italy


PDF  ESTRATTI


L’esofago di Barrett è una condizione in cui l’epitelio squamoso normale è sostituito da un epitelio colonnare specializzato o intestinali. La prevalenza nella popolazione generale è dell’ 0,9-4,5%, e non vi è un aumento dello 0,5% l’anno, di adenocarcinoma, da esofago di Barrett. Gli inibitori della pompa protonica sono utilizzati nella terapia di prima scelta, per il controllo dei sintomi. La non displasia (ND) e il Barrett dell’esofago con displasia di basso grado sono di solito trattati con sorveglianza periodica. L’uso dell’ablazione con radiofrequenze è stata presa in considerazione come approccio conservativo, nelle forme non displasiche o nella displasia di basso grado (LGD). L’endoscopia, la chirurgia e la rigorosa sorveglianza periodica è raccomandata per la displasia di alto grado (HGD), al fine di evitare trasformazioni e ottenere una diagnosi precoce di adenocarcinoma. Il trattamento endoscopico comprende resezione endoscopica della mucosa (EMR) e ablazione. Interventi di endoscopia più aggressivi costituiti dalla rimozione di pezzi di mucosa esofagea più grandi o la dissezione sottomucosa sono stati descritti, ma presentano a lungo termine dei dati incerti, e quindi rimangono in qualche modo discutibili. La resezione endoscopica della mucosa (EMR) consente la rimozione di un pezzo di 1,5-2 cm di diametro della mucosa esofagea. Questo fornisce una migliore possibilità per la diagnosi e la stadiazione, e se la lesione è limitata alla mucosa, e completamente asportata, l’EMR può essere curativa. La combinazione di ablazione EMR e radiofrequenza è stata utilizzata per lesioni multifocali, ma i risultati a lungo termine sono sconosciuti. I nuovi interventi endoscopici per l’esofago di Barrett e del cancro esofageo in fase iniziale, hanno il potenziale di migliorare i risultati clinici, anche se le prove che confermano la superiorità sull’esofagectomia sono limitate.

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