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ULTIMO FASCICOLOITALIAN JOURNAL OF MAXILLOFACIAL SURGERY

Rivista di Chirurgia Maxillo-Facciale

Official Journal of the Italian Society of Maxillofacial Surgery

Periodicità: Quadrimestrale

ISSN 1120-7558

Online ISSN 1827-1901

 

Rivista Italiana di Chirurgia Maxillo-Facciale 2001 Agosto;12(2):91-6

 ARTICOLI ORIGINALI

Sondino naso-digiunale auto-propulsivo di Bengmark valido supporto nutrizionale negli interventi del distretto maxillo-facciale. Studio preliminare

Mangiante G. L., Nocini P. F. *, Bedogni A. *, Cortelazzi R. **, Marini P. ***, Gelio S. ***, Colucci G., Bengmark S. ****

From ­the Department of Surgery, University Hospital of Verona ­and * Department of Biomedical ­and Morphological Sciences, Section of Maxillo-­facial Surgery ­and Odontostomatology
** Department of Surgery, Section of Maxillo-­facial Surgery, University Hospital of Bari
*** Service of Pharmacy, University Hospital of Verona
**** Ideon Research Center, University of Lund

Obiettivo. La nutri­zi­one ente­rale è ­una metod­i­ca di sup­por­to nutri­zi­o­nale inno­va­ti­va, ­per il trat­ta­men­to chi­rur­gi­co di pazien­ti defe­da­ti. Il cres­cente inter­esse ver­so la nutri­zi­one ente­rale tro­va ­valide mot­i­vaz­i­o­ni ­nei ­costi sig­ni­fic­a­tiv­a­mente ­più con­te­nu­ti e ­nel ­minor ­numero di com­pli­canze infet­tive ­che carat­te­riz­za­no la metod­i­ca ris­pet­to ­alla nutri­zi­one paren­te­rale. Ciò com­por­ta ­un’importante ridu­zi­one del­la ­fase ­d’ospedalizzazione ­con conse­guente abbat­ti­men­to ­dei ­costi com­ples­si­vi di ges­tione. La nutri­zi­one ente­rale neces­si­ta di un son­di­no ­che con­sen­ta il tran­si­to ali­men­tare ­fino ­allo sto­ma­co ovve­ro ­alle ­anse digiu­na­li. Il son­di­no ­deve posse­dere carat­te­ris­tiche dimen­sio­na­li ­tali da ­essere facil­mente tol­le­ra­to ­durante la per­ma­nen­za in ­sede. Inoltre ­esso ­deve ­essere sicu­ro, age­vole da inse­rire e ­facile da ­pulire. Allo sco­po di val­u­tare ques­ti pre­sup­pos­ti, ­gli Autori han­no con­dot­to ­uno stu­dio aper­to su un par­tic­o­lare mod­el­lo di son­di­no, ­noto ­come son­di­no ­naso-digiu­nale ­auto-pro­pul­si­vo di Bengmark®, impie­ga­to ­per assic­u­rare un ade­gua­to appor­to calor­i­co in pazien­ti sot­to­pos­ti ad inter­ven­ti demol­i­ti­vi e ricos­trut­ti­vi ­del dis­tret­to ­oro-max­il­lo-fac­ciale. Si trat­ta di un son­di­no carat­te­riz­za­to dal­la ­capacità di sfrut­tare la ­motilità pro­pria ­del trat­to gas­troin­tes­ti­nale, ­che ne gui­da ­l’alloggiamento, attra­ver­so il pilo­ro, a livel­lo del­la pri­ma ­ansa digiu­nale.
Metodi. Gli Autori ripor­ta­no la pro­pria espe­rien­za ­nell’applicazione per­i­op­er­ator­ia del­la nutri­zi­one ente­rale con­tin­ua, med­i­ante son­di­no ­naso-digiu­nale di Bengmark®, ­nel trat­ta­men­to chi­rur­gi­co demol­i­ti­vo e ricos­trut­ti­vo di 15 pazien­ti affet­ti da pat­o­lo­gia onco­log­i­ca o trau­mat­i­ca ­del mas­sic­cio fac­ciale, ­nel peri­odo ­dal dicem­bre 1997 al dicem­bre 1998. Il son­di­no ­naso-digiu­nale di Bengmark è di poliu­re­ta­no, mis­ura 145 cm di lun­ghez­za ed è dis­pon­i­bile in ­due dif­fe­ren­ti dia­me­tri, ris­pet­tiv­a­mente CH 8 e CH 10. La pun­ta ­del son­di­no pre­sen­ta quat­tro ­fori lat­e­ra­li ed ha ­una for­ma spi­roide dot­a­ta di mem­or­ia. Il son­di­no è inse­ri­to man­u­al­mente attra­ver­so ­una ­narice, gra­zie ad ­una gui­da met­al­li­ca ­che ­viene rimos­sa ­una vol­ta rag­giunto lo sto­ma­co, ana­log­a­mente ad un ­comune son­di­no ­naso-gas­tri­co. Il pro­to­col­lo sper­i­men­tale ha pre­vis­to ­l’alloggiamento ­del dis­pos­i­ti­vo la mat­ti­na pre­ce­dente ­l’intervento, men­tre ­l’inizio del­la nutri­zione ente­rale, ad ­una ­velocità ­tra i 20 ed i 35 ml/h, è sem­pre sta­to pre­ce­du­to ­dall’esecuzione di un ­addome in bian­co ese­gui­to 6-8 ­ore ­dopo ­l’inserimento, ­per val­u­tare ­l’attraversamento ­del pilo­ro ­fino ­alla pri­ma ­ansa digiu­nale. La nutri­zi­one ente­rale è sta­ta man­te­nu­ta ­durante tut­ta la ­fase intra­op­er­ator­ia ­alla medes­i­ma ­velocità iniz­i­ale, sal­vo ­essere ­poi aumen­ta­ta pro­gres­siv­a­mente ­nei gior­ni suc­ces­si­vi ­fino a rag­giun­gere la quo­ta di 100 ml/h. In tut­ti i ­casi, ­l’inserimento ­del son­di­no si è dimos­tra­to sem­plice, ­anche ­nel ­caso di un ­paziente in ­cui si è ­reso neces­sa­rio il rein­se­ri­men­to ­nel post­op­er­at­o­rio.
Risultati. Non si ­sono verif­i­ca­ti ­casi di pol­mon­ite ab inges­tis in cor­so di trat­ta­men­to. Tra le com­pli­canze leg­ate ­alla nutri­zi­one ente­rale con­tin­ua ­con ­SPT reg­is­trate ­nel nos­tro cam­pi­one, ripor­tia­mo 3 ­casi di «sen­saz­i­one di gon­fi­ore» risol­ti rid­u­cen­do il vol­ume ­d’introduzione ed un ­caso ­d’ostruzione inco­er­ci­bile ­del son­di­no. Non si ­sono verif­i­ca­ti ­casi di nau­sea, vomi­to o diar­rea. La dura­ta ­media del­la nutri­zi­one ente­rale è sta­ta di 14,9 gior­ni. La nutri­zi­one ente­rale si è dimo-stra­ta ­essere un vali­do sup­por­to nutri­zi­o­nale, ­nel ­caso ­d’interventi demol­i­ti­vi e ricos­trut­ti­vi ­del dis­tret­to max­il­lo­fac­ciale, ­con ­una sos­tan­zi­ale ridu­zi­one ­del ris­chio infet­ti­vo per­i­op­er­at­o­rio e ­una elev­a­ta com­pli­ance da ­parte ­dei pazien­ti.

lingua: Inglese


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