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ITALIAN JOURNAL OF MAXILLOFACIAL SURGERY

Rivista di Chirurgia Maxillo-Facciale


Official Journal of the Italian Society of Maxillofacial Surgery


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Rivista Italiana di Chirurgia Maxillo-Facciale 2001 Aprile;12(1):63-73

lingua: Inglese

La labi­o­to­mia ­nelle resez­i­o­ni trans­man­dib­o­la­ri. Una ­necessità o ­un’abitudine?

Cantù G., Pizzi N., Riccio S., Barberi F., Bimbi G., Squadrelli M., Mattavelli F.

From ­the National Institute ­for ­the Study and Treatment of Cancer, Milan Department of Head ­and Neck Surgery Cranio-Maxillo-Facial Surgery Unit


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Obiettivo. La resez­i­one trans­man­dib­o­lare dem­o­li­ti­va (Commando), con­ser­va­ti­va (Swing resec­tion) ed il Pull ­through ­sono inter­ven­ti fre­quen­te­mente uti­liz­za­ti ­per le neo­plas­ie ­del ­cavo ­orale e ­dell’orofaringe. Hayes Martin ­nel 1951 ­fra i pri­mi ­descrisse la resez­i­one ­dei lin­fo­no­di cer­vi­ca­li e del­la man­di­bo­la in bloc­co. Egli scri­ve­va: «After com­ple­tion of ­the ­neck dis­sec­tion... ­the ­lip ­and ­chin ­are ­split in ­the ­mid-­line ­and ­the ­cheek reflect­ed lat­er­al­ly». Da allo­ra qua­si tut­ti ­gli Autori han­no ­dato ­per scon­ta­ta la labi­o­to­mia. Eppure Ward, in queg­li ­anni, ave­va pre­sen­ta­to la stes­sa tec­ni­ca, ma sen­za ­l’apertura ­del lab­bro.
Metodi. Dal 1980 al 1999 pres­so l’Istituto Nazionale Tumori di Milano abbi­a­mo ese­gui­to 290 aspor­taz­i­o­ni di tumo­ri ­del ­cavo ­orale ed orof­a­ringe ­per ­via trans­man­dib­o­lare dem­o­li­ti­va, 42 ­per ­via trans­man­dib­o­lare con­ser­va­ti­va (­swing-­approach) e 13 «­pull-­through» ante­ri­o­ri o ante­ro-lat­e­ra­li.
Risultati. In 322 di ques­ti pazien­ti il lab­bro infe­ri­ore ­non è sta­to sezi­o­na­to (277 trans­man­dib­o­la­ri demol­i­tive, 32 «Swing-resec­tions» e 13 «Pull-­through»). In 18 pazien­ti si è dovu­to rese­care ­un’area di ­cute ­del men­to o del­la guan­cia ­per inva­sione tumo­rale; abbi­a­mo sem­pre cer­ca­to, ­comunque, di mante­nere la ­continuità ­del lab­bro infe­ri­ore. Lo svu­ot­a­men­to later­o­cer­vi­cale, ­mono o bilat­e­rale, è sem­pre sta­to asso­cia­to in mono­bloc­co, ­tranne ­nei ­casi ­con reci­di­va a pre­ce­den­ti trat­ta­men­ti chi­rur­gi­ci com­pren­den­ti la dis­sez­i­one ­delle ­aree lin­fa­tiche. La ricos­tru­zi­one è sta­ta ese­gui­ta ­con lem­bi in 293 pazien­ti (271 lem­bi mioc­u­ta­nei pedun­co­la­ti e 22 lem­bi riva-s­col­a­riz­za­ti). La man­di­bo­la è sta­ta ricos­trui­ta ­con ­varie met­o­diche in 34 ­casi. La ­non aper­tu­ra ­del lab­bro infe­ri­ore ­non ci ha ­mai crea­to pro­ble­mi di resez­i­one e di ricos­tru­zi­one. La dura­ta ­dell’intervento è sta­ta ­più ­breve, poten­do­si evi­tare ­l’emostasi sul­la sez­i­one ­del lab­bro e la ­sua suc­ces­si­va sutu­ra. Il risul­ta­to estet­i­co e fun­zi­o­nale è sta­to, ovvi­a­mente, migliore.
Conclusioni. Possiamo con­clu­dere ­che ­l’apertura ­del lab­bro infe­ri­ore è qua­si sem­pre ­inutile nel­la chi­rur­gia trans­man­dib­o­lare ­per car­ci­no­ma ­del ­cavo ­orale e ­dell’orofaringe.

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